Las venas varicosas de las extremidades inferiores son una enfermedad de las venas de las piernas, caracterizada por expansión patológica y deformación de los vasos venosos, acompañada por el desarrollo de una serie de complicaciones. Las venas varicosas afectan las venas superficiales de las piernas.
Según las opiniones modernas, la principal causa del desarrollo de venas varicosas es un defecto (congénito o adquirido) en el aparato valvular de las venas de las extremidades inferiores, que conduce al desarrollo del flujo inverso de la sangre venosa (reflujo). El reflujo provoca un desbordamiento venoso y una descarga venosa patológica (redirección del flujo sanguíneo). 
Lo que, a su vez, conduce a manifestaciones clínicas de insuficiencia venosa crónica, como hinchazón de las piernas, dolor en las venas varicosas, picazón en la piel y calambres en los músculos de la pantorrilla.
En casos avanzados, la formación de pigmentación de la piel en el área de la espinilla, la formación de úlceras tróficas, sangrado de los ganglios varicosos y tromboflebitis, inflamación de las venas varicosas con su trombosis. Las venas varicosas se desarrollan gradualmente.
Según las estadísticas europeas, las enfermedades venosas crónicas están muy extendidas en todo el mundo. Se ha comprobado que entre la población adulta de diferentes países, la incidencia de varices varía del 2% al 60%. Sorprendentemente, en los países africanos, así como en la región del Pacífico, a pesar de los embarazos múltiples, la incidencia de venas varicosas en las mujeres no supera el 6%. Al mismo tiempo, en los países europeos la incidencia de venas varicosas entre la población adulta alcanza decenas de por ciento. De ello se deduce que la tendencia a desarrollar venas varicosas depende del origen étnico.
También hay una clara tendencia hacia un aumento de la incidencia. Esto puede deberse a la prevalencia del estilo de vida sedentario, la obesidad y, en parte, el tabaquismo. Los pacientes de los hospitales "públicos" a menudo se ven privados de la oportunidad de recibir diagnósticos y tratamientos modernos para las venas varicosas de las extremidades inferiores. La falta de métodos modernos de alta tecnología para el diagnóstico y tratamiento de las varices en el sector médico público explica que la flebectomía combinada siga siendo el principal método de tratamiento de las varices en los hospitales públicos. Es decir, una operación estacionaria muy traumática con muchas incisiones (y suturas) y extirpación mecánica del tronco de la vena incompetente.
Esta operación se realiza bajo anestesia general o anestesia espinal. Las estadísticas mundiales afirman que la gran mayoría de los pacientes que padecen venas varicosas pueden recibir tratamiento quirúrgico de forma ambulatoria, sin hospitalización y sin anestesia espinal ni anestesia. Conclusión: el tratamiento de alta calidad de las venas varicosas es imposible sin un diagnóstico oportuno y tecnologías de tratamiento innovadoras.
Síntomas de venas varicosas de las extremidades inferiores.
Los síntomas (manifestaciones) de las venas varicosas son signos que permiten sospechar la enfermedad con suficiente certeza. Los síntomas pueden ser subjetivos (me parece) y objetivos (ya veo).
Los síntomas subjetivos de las venas varicosas incluyen:
- Sensación de pesadez en las piernas. Como regla general, en el área de la pantorrilla. Este síntoma es más pronunciado por las noches.
- Dolor en los músculos de la pantorrilla. La mayoría de las veces es un dolor doloroso y de baja intensidad, a veces una molestia.
- Dolor a lo largo de las venas varicosas. Como regla general, no es intenso, se manifiesta más por las tardes, después de un día de trabajo.
- Fatiga de las piernas. La fatiga es una disminución de la tolerancia (susceptibilidad) a la actividad física, tanto estática como dinámica.
- "Claudicación venosa". La claudicación venosa se denomina aumento del dolor en los músculos de la pantorrilla al caminar.
- Hinchazón de las extremidades inferiores en la zona de las piernas y pies.
- Hiperpigmentación de la piel.
- Ardor, hormigueo, picazón a lo largo del trayecto de las venas varicosas.
- Úlcera venosa trófica de la pierna.
Todos los síntomas de las varices, a pesar de su heterogeneidad, tienen características comunes:
- Los síntomas se intensifican cuando el paciente permanece de pie o sentado durante mucho tiempo. Esto sucede porque la bomba musculovenosa no funciona en posición estática);
- los síntomas disminuyen después de caminar, después de descansar en posición horizontal y también cuando se utilizan compresiones elásticas;
- cambiar la intensidad de manifestación dependiendo de la estación del año. Como regla general, los síntomas se intensifican en verano;
- Las manifestaciones de la enfermedad pueden intensificarse antes o durante la menstruación.
Todos los síntomas anteriores son inespecíficos, es decir, también pueden aparecer en otras enfermedades. Por lo tanto, al diagnosticar las venas varicosas, uno debe confiar en signos objetivos:
- Venas intradérmicas y safenas dilatadas (telangiectasias, venas reticulares). Claramente visible a simple vista. Esto es a lo que los pacientes suelen prestar atención. La presencia únicamente de telangiectasias (arañas vasculares) sin otros signos de venas varicosas generalmente no es peligrosa. Sin embargo, esta es una razón clara para el examen.
- Venas varicosas safenas. Fácilmente visible sin equipo. La presencia de varices es un claro signo de varices. Sin embargo, la gente común a menudo confunde las venas comunes visibles a través de la piel con las venas varicosas. En el primer caso no se requiere tratamiento, en el segundo sí es necesario.
- Hinchazón de la extremidad afectada. Este también es un síntoma inespecífico, pero en presencia de venas varicosas puede llevar al médico a creer que estos hechos están interconectados.
- Cambios en el color y la textura de la piel. En las formas avanzadas de varices, a menudo nos encontramos con hiperpigmentación (la piel se vuelve marrón o azulada). Puede haber áreas de lipodermatoesclerosis. La manifestación extrema es la aparición de una úlcera trófica venosa.
Factores de riesgo para las venas varicosas en las piernas.
- Inespecíficos: edad, sexo femenino, obesidad, predisposición hereditaria.
- Específicos: embarazo, toma de fármacos hormonales (estrógenos, gestágenos), menopausia.
Etapas de desarrollo de las venas varicosas.
Como cualquier enfermedad crónica, las venas varicosas se desarrollan gradualmente. No existe una estadificación clara, pero podemos hablar de la etapa inicial (compensación) y la etapa de desarrollo de la insuficiencia venosa crónica. En la etapa inicial del desarrollo de las venas varicosas no hay manifestaciones subjetivas. La aparición de varices, detectadas visualmente, no suele ir acompañada de hinchazón, dolor o calambres.
En esta etapa, la enfermedad puede permanecer sin cambios durante mucho tiempo. Y tal vez progrese. En este caso, el paciente, acostumbrado a ver varices y acostumbrado a la idea de que no le causan daño, no puede asociar la aparición de dolor, hinchazón de las piernas, picor y calambres nocturnos con la progresión de las varices. Esto, a su vez, puede conducir al desarrollo de complicaciones de las venas varicosas, como la inflamación de las venas varicosas (tromboflebitis), la formación de úlceras venosas tróficas y el sangrado de los ganglios varicosos.
Para estandarizar el diagnóstico de varices y hacerlo lo más preciso y comprensible posible para un médico de cualquier parte del mundo, los flebólogos utilizan la clasificación CEAP. La clasificación CEAP tiene en cuenta las manifestaciones clínicas (C – clínica), la etiología (causa de la enfermedad) (E – etiología), la localización anatómica (A – anatomía) y la patogénesis (P – patogénesis).
Por regla general, el diagnóstico CEAP se complementa con una decodificación (formulación nosológica), que facilita la comprensión a terapeutas, médicos generales y especialistas. Este enfoque permite al médico navegar rápidamente al estudiar los documentos médicos del paciente.
Diagnóstico de venas varicosas.
El diagnóstico moderno de las venas varicosas de las extremidades inferiores plantea las siguientes tareas:
- Determinación de la presencia de enfermedad venosa crónica. Muchos pacientes que sospechan que tienen varices no las tienen. Y viceversa. La primera tarea de un flebólogo es determinar si el paciente padece esta enfermedad o no.
- Determinación del tipo de enfermedad venosa. Los médicos dicen que es de forma "nosológica". Necesita saber exactamente qué vasos venosos están afectados, qué tan grave es y a qué ha conducido o puede conducir.
- Determinar las tácticas de tratamiento: qué técnica específica (o combinación de técnicas) se debe aplicar en este caso particular. Las tácticas de tratamiento deben discutirse con el paciente y reflejarse en las recomendaciones de tratamiento.
- La evaluación de la eficacia del tratamiento se lleva a cabo durante el tratamiento y al finalizarlo.
Preferimos realizar todas las etapas del diagnóstico y tratamiento en contacto con el paciente.
Creemos que el paciente tiene derecho a información accesible y comprensible sobre su enfermedad y métodos de tratamiento. En respuesta a la pregunta de un paciente "por qué", nunca decimos "porque" o "porque siempre lo hago de esta manera". Nos adherimos a los principios de la medicina moderna basada en evidencia.
Métodos para diagnosticar las venas varicosas.
- Estudio clínico. Incluye aclaración de las quejas del paciente, examen y palpación (examen con las manos).
- Angioscanning por ultrasonido (ultrasonido de venas - escaneo dúplex y triplex).
- Pletismografía.
- Flebografía de rayos X (ascendente y descendente).
- Flebografía con radionúclidos (radioflebografía).
- Tomografía computarizada (venografía por TC).
- Imágenes por resonancia magnética (MR-venografía).
- Examen de ultrasonido intravascular.
- Termografía.
En la gran mayoría de los casos, para diagnosticar las varices y desarrollar una correcta estrategia de tratamiento, basta con un examen clínico y una angiografía ecográfica por parte de un flebólogo. Al mismo tiempo, el principal estudio instrumental para las enfermedades de las venas de las piernas es la angiografía por ultrasonido, una ecografía de las venas.
Durante el estudio, se le explica claramente al paciente cuál es exactamente “su” enfermedad y cómo combatirla.
El estudio se realiza de pie (si es necesario, también acostado), utilizando simultáneamente dos o tres modos de exploración (modo B, codificación de colores del flujo sanguíneo y modo Doppler pulsado). El método de angioescaneo por ultrasonido le permite visualizar el vaso en estudio, determinar la dirección del flujo sanguíneo y sus parámetros (velocidad, tipo de flujo).
Se examinan ambos miembros, no sólo el “enfermo”, y siempre observamos los vasos venosos tanto superficiales como profundos. Si es necesario, al paciente se le pueden recetar métodos de investigación adicionales enumerados anteriormente.
Tratamiento de las venas varicosas
Los especialistas del principal centro de flebología utilizan sólo los mejores y más modernos métodos para tratar las venas varicosas de las extremidades inferiores.
Hoy en día, los flebólogos utilizan los siguientes métodos de tratamiento innovadores:
- Termoobliteración (láser y radiofrecuencia).
- Métodos no térmicos para tratar las venas varicosas.
- Escleroterapia.
- Miniflebectomía.
- Una combinación de estas técnicas.
Estos métodos cumplen con los estándares estatales europeos. Le permiten tratar las venas varicosas de forma eficaz, no traumática y de forma ambulatoria, sin hospitalización. No se requiere anestesia ni anestesia espinal. Es este enfoque el que proporciona los mejores resultados del tratamiento.