Las venas varicosas (varices) es una enfermedad en la que las venas superficiales están agrandadas o hinchadas. La enfermedad en la mayoría de los casos ocurre en personas mayores de 30 años. En la gran mayoría de los casos, se observa en las extremidades inferiores. Las venas varicosas se caracterizan por una expansión de la luz de las venas con un cambio simultáneo en su pared. Las venas safenas están bien contorneadas, la dirección de su curso se vuelve "serpentina". Suele afectarse la vena safena mayor, con menos frecuencia la vena safena menor y menos aún sus anastomosis safenas.
Causas de las venas varicosas
Las teorías propuestas para explicar las causas y los mecanismos de aparición de la enfermedad se pueden reducir a tres grupos.
Las teorías del primer grupo explican el origen de las venas varicosas por las características anatómicas de la ubicación y estructura de estos vasos de las extremidades inferiores. Las venas tienen válvulas que impiden el flujo centrífugo de sangre y por lo tanto su flujo excesivo desde el subcutáneo hacia las venas profundas de la pierna. Con insuficiencia de válvulas en las venas safenas, se deposita más sangre, lo que conduce a su expansión.
Las teorías del segundo grupo en el desarrollo de las venas varicosas otorgan importancia al estancamiento de la sangre en la pelvis durante el embarazo, el estreñimiento, las consecuencias de los procesos inflamatorios y también durante la permanencia prolongada en las piernas.
Las teorías del tercer grupo, que explican el origen de las varices por una predisposición constitucional, debilidad del mesénquima, son las menos fundamentadas.
Con las venas varicosas, debido a varias razones, sus paredes cambian, se vuelven más delgadas, por lo que el aumento de la presión provoca el abultamiento de las paredes. Primero se manifiesta en forma de nódulos y, al mismo tiempo, también se notan áreas de compactación resultantes del crecimiento excesivo de tejido conectivo. Los factores mecánicos solo contribuyen al desarrollo del proceso patológico en las venas, pero de ninguna manera son el punto principal de la patogénesis, etiología y causas de las venas varicosas de las extremidades inferiores.
Síntomas de las venas varicosas
Con la dilatación de las venas, los pacientes suelen experimentar una sensación de plenitud y pesadez en las extremidades inferiores. A veces hay una naturaleza convulsiva a corto plazo del dolor. A menudo hay hinchazón. La sensación de plenitud y pesadez en las extremidades aumenta por la noche, ya que el edema suele aumentar en este momento. Aparece picazón, a menudo hay rasguños en las piernas. En las últimas etapas de la enfermedad, se forman úlceras, generalmente ubicadas en el tercio inferior de la parte inferior de la pierna en su lado interno.
El principal síntoma objetivo de la enfermedad son las venas varicosas visibles. El examen del paciente para identificar este síntoma se realiza en posición de pie. Al mismo tiempo, las venas safenas dilatadas son claramente visibles; en la parte inferior de la pierna aparecen más prominentes, más enrevesados; en el muslo, las venas suelen estar dilatadas sólo a lo largo del tronco vascular principal. A veces hay una vena varicosa en el muslo casi en la confluencia de la vena safena más grande con la vena femoral. Dicho ganglio puede confundirse con una hernia femoral, pero la suavidad del ganglio, su rápido llenado de sangre después de retirar la mano del examinador y la presencia de venas dilatadas en la parte inferior de la pierna proporcionan una base para establecer el diagnóstico correcto.
Hay una serie de síntomas que indican la presencia de expansión del tronco venoso de la gran vena safena. Estos incluyen un síntoma en el que el paciente se coloca en una posición horizontal, la pierna se le da una posición elevada. Acariciando con cuidado la pierna desde la periferia hacia el centro, se vacía el sistema venoso subcutáneo, se presiona firmemente con un dedo el lugar donde la vena safena más grande desemboca en la vena femoral y, sujetando el dedo, se transfiere al paciente a una posición de pie. posición. Si el llenado de las venas ocurre solo después de la extracción del dedo, entonces este es un síntoma positivo. En tales casos, las anastomosis entre la red de venas superficiales y profundas están mal expresadas y la operación puede tener un efecto positivo. Si, en una posición vertical en un paciente, las venas en la periferia comienzan a llenarse lentamente, esto indica un desarrollo significativo de anastomosis, un síntoma negativo. En este caso, la operación de ligadura de la vena no tendrá éxito.
El síntoma de Delbe-Perthes indica cuán pronunciado es el vaciamiento de las venas safenas en las profundas a través de las anastomosis. Se aplica un vendaje elástico al paciente en posición de pie en el borde del tercio medio e inferior del muslo, luego se le ofrece caminar un poco. Si la tensión de las venas dilatadas disminuye significativamente, esto indica la presencia de anastomosis desarrolladas entre las venas superficiales y profundas.
Otros síntomas de las venas varicosas incluyen hinchazón, cambios eczematosos en la piel y úlceras. La hinchazón es diferente: desde una leve pastosidad hasta un edema pronunciado, cuando la piel pierde su patrón habitual y se ve brillante, la circunferencia de la parte inferior de la pierna aumenta notablemente. De las manifestaciones eczematosas, se observan sequedad, descamación y, finalmente, erupciones eccematosas. La piel de la parte inferior de la pierna suele verse afectada. Estos cambios ocurren como resultado de perturbaciones tróficas.
Prevención y tratamiento de varices
La prevención de las venas varicosas se reduce a un cambio de profesión, si se asocia con estar de pie durante mucho tiempo, tomar medidas para defecar regularmente, vendar las piernas con una venda elástica o usar una media elástica. El vendaje de las piernas o la colocación de una media debe hacerse mientras se está acostado. Durante varios minutos, se mantiene la pierna en posición elevada y, solo después de asegurarse de que las venas estén vacías, se aplica un vendaje o se coloca una media. El vendaje comienza a aplicarse desde abajo y continúa hacia arriba, evitando cualquier estiramiento y compresión que provoque el estancamiento.
Hay una serie de métodos para el tratamiento quirúrgico. La operación de ligadura de la gran vena safena en el triángulo de Scarpov en el lugar donde desemboca en la vena femoral es paliativa. Después de esta operación, a menudo se observan recaídas. Por lo tanto, se usa solo en combinación con otras intervenciones quirúrgicas.
Durante la operación de Bebcock, se hace una incisión en la piel en el extremo inferior de la gran vena safena dilatada, se separa y se amarra. Por encima del vendaje, se abre y se inserta una sonda de vientre largo en la luz. Se hace una segunda incisión pequeña en la piel por encima del extremo superior de la vena dilatada. Su extremo central se ata y se cruza, debajo de la intersección, la vena se ata firmemente sobre la sonda, después de lo cual se extrae con cuidado a través de la incisión inferior. Al mismo tiempo, la sonda extrae una vena que la íntima ha vuelto del revés. La desventaja de este método es que se forman hematomas en el sitio de las anastomosis desgarradas.
Durante la operación de Madelung, las venas dilatadas se extirpan por completo. De todas las operaciones, esta intervención es la más radical, dando los mejores resultados a largo plazo.
Complicaciones de las venas varicosas
Las complicaciones más comunes y más difíciles de tratar de las venas varicosas son las úlceras varicosas. Estas úlceras suelen presentarse en personas de edad avanzada. Están ubicados en la superficie interna, con menos frecuencia en la externa, del tercio inferior de la parte inferior de la pierna. Estas úlceras son el resultado de una desnutrición tisular crónica. Por lo general, son profundos, tienen un fondo de secreción necrótico y maloliente y márgenes altos y callosos. Las úlceras pueden alcanzar tamaños grandes, rodean toda la parte inferior de la pierna. La piel que los rodea está pigmentada, a veces inflamada, con irritación eccematosa.
Las úlceras varicosas deben diferenciarse de las sifilíticas. Las úlceras sifilíticas generalmente se ubican en el tercio superior de la parte inferior de la pierna, más a menudo en la superficie anterior. Además, con las úlceras sifilíticas, se pueden detectar otros signos de sífilis. La tuberculosis de la piel (lupus) es más común en la cara, con mucha menos frecuencia en las extremidades. El lupus comienza como nódulos aislados que luego se ulceran; en el futuro, se produce un daño tisular más profundo, a veces con la formación de cicatrices suaves que tensan los tejidos vecinos.
Dado que las úlceras varicosas se desarrollan en el contexto de trastornos circulatorios y tróficos, su tratamiento debe ser persistente y prolongado. La posición constante del paciente con la pierna levantada en la mayoría de los casos conduce a una rápida mejoría. Se debe colocar sobre la úlcera un vendaje con una solución de permanganato de potasio al 0, 5%, con ungüento de penicilina o linimento balsámico. Cuando se limpia la herida y desaparece la hinchazón a su alrededor, se recomienda extirpar las venas. Solo una operación radical para eliminar las venas alteradas elimina el riesgo de recurrencia de las úlceras.
A medida que avanza la enfermedad y aumentan los ganglios varicosos, sus paredes y la piel soldada a ellos se vuelven más delgadas. Como resultado de esto, generalmente al caminar (cuando los ganglios están especialmente tensos), uno de los ganglios puede romperse y puede ocurrir un sangrado venoso. Aunque estos sangrados pueden ser significativos, no suponen un gran peligro, ya que cesan rápidamente si se acuesta al paciente y se levanta la pierna. En esta posición, se crea una presión negativa en las venas, estas disminuyen y el sangrado se detiene. Se coloca un vendaje aséptico ligero sobre la herida. Debido al hecho de que el sangrado puede repetirse, se recomienda la cirugía para la escisión de las venas o su ligadura y extirpación de los ganglios más adelgazados. Con sangrado de venas dilatadas compensatorias, cualquier operación asociada con la ligadura del tronco principal de la vena está categóricamente contraindicada.